مروری بر Sugammadex

دکتر Ciara Mitchell Realethetic ثبت کننده ، بیمارستان رویال ویکتوریا ، بلفاست ، مشاور دکتر استیو لوباز در بیهوشی و پزشکی مراقبت های ویژه ، بیمارستان Basley NHS Trust ، Basley ، ویرایش شده توسط: دکتر Emma Giles مکاتبات با atotw@wfsahq. org

هفتم ژوئن 2016

پرسش

1. Regarding sugammadex dosing: a. Neuromuscular blockade of train-of-four count of two requires 4mg/kg sugammadex to adequately reverse the block b. Reduced dosing is recommended in liver dysfunction c. Reduced dosing is recommended in adults>75 سال د. دوز 96mg/kg با خیال راحت برای بزرگسالان انجام شده است. دوز کاهش یافته در myasthenia gravis توصیه می شود
2. Sugammadex side-effects include: a. Dysguesia b. Anaphylaxis c. Post-operative recurisation with sugammadex doses>4mg/kg d. کاهش اثربخشی ضد بارداری پروژسترون e. هیچ تاثیری در صفحه انعطاف پذیری ندارد
3. sugammadex در استفاده بالینی: الف. در جمعیت باردار بی خطر و مؤثر است. b. می تواند تمام عمق محاصره عصبی عضلانی ناشی از روکورونیوم را معکوس کند. یک درمان مؤثر برای آنافیلاکسی ناشی از روکورونیوم d است. عود مجدد ممکن است با هماهنگی با فلوکلوکساسیلین E رخ دهد. محاصره عصبی عضلانی ناشی از آتراکوریوم معکوس می تواند معکوس کند

امتیاز کلیدی

• Sugammadex اولین عامل معکوس است که عوامل مسدود کننده عصبی عضلانی آمینوستروئید را محاصره می کند و تمام عمق محاصره عصبی عضلانی روکورورونیوم را معکوس می کند.
• دوز معکوس Sugammadex مورد نیاز بستگی به عمق محاصره عصبی عضلانی و زمان بندی هنگام ماده مسدود کننده عصبی عضلانی دارد.
• Sugammadex فارماکوکینتیک rocuronium را هنگام محدود کردن به عنوان روکورونیوم تغییر می دهد: مجموعه Sugammadex.
• نگرانی های حساسیت هنوز هم با Sugammadex وجود دارد ، اگرچه به نظر می رسد استفاده در سطح جهانی Sugammadex در اکثر جمعیت بیمار بی خطر و مؤثر است.

معرفی

Sugammadex یک عامل معکوس منحصر به فرد محاصره عصبی عضلانی ناشی از آمینوستروئید است. این اولین عامل در کلاس خود است. آزمایشات اولیه انسانی در سال 2005 1 Sugammadex را ایمن و مؤثر دانست. مطالعات بیشتر پس از آن ، در نتیجه Sugammadex برای استفاده بالینی در اروپا و استرالیا در سال 2008 تأیید شد. 2،3 در سال 2015 ، با این حال ، آژانس سازمان غذا و داروی (FDA) با استناد به نگرانی های حساسیت ، تأیید صدور مجوز را برای بار سوم رد کرد. این مسائل هنوز برطرف نشده است که Sugammadex هنوز در ایالات متحده آمریکا در دسترس نیست. 2 Sugammadex یک جایگزین معتبر برای آنتی کولین استرازها در بیهوشی است ، این امکان را فراهم می کند که از روکورونیوم به عنوان جایگزینی برای سوکسمیتونیوم برای القاء توالی سریع (RSI) استفاده کند و کاربردهای بالقوه زیادی در عمل بالینی دارد که برخی از آنها در این بررسی بحث خواهیم کرد. 3

مکانیسم عمل

Sugammadex یک عامل معکوس مستقیم برای داروهای مسدود کننده عصبی عضلانی آمینوستروئید (NMBD) است. این یک سیکلودکسترین گاما اصلاح شده با یک مرکز بیرونی آبگریز و لیپوفیلیک است و به آن اجازه می دهد تا تمام NMBD های آمینوستروئید را محاصره کند ، با بیشترین میل به روکورونیوم و پس از آن Vecuronium و سپس Pancuronium. 2 هر مولکول Sugammadex یک مولکول Rocuronium 2 را محاصره می کند (شکل 1).

Sugammadex بر اساس دو مکانیسم کار می کند ، اولاً با ورود به پلاسما ، آن را در حال گردش آمینوستروئید در گردش است که آن را غیرفعال می کند. ثانیا ، با ایجاد یک گرادیان غلظت از NMJ به پلاسما ، جایی که در آن نیز محصور شده است ، تفکیک آمینوستروئید از محل اتصال عصبی عضلانی (NMJ) را ترویج می کند. 2 این محصور سازی NMBD اجازه بازگرداندن عملکرد عصبی عضلانی (NMF) را می دهد.

شکل 1: روکورونیوم محصور شده توسط Sugammadex. تصویر توسط دکتر رونی پالین و جان مک لین در Merck کمک کرده است

فارماکوکینتیک

فارماکوکینتیک Sugammadex در محدوده دوز 0. 1mg/kg - 32mg/kg خطی است. با این حال ، 2،4 ، یک مطالعه ایمنی و کارآیی نشان داده است که این رابطه خطی تا 96mg/kg گسترش می یابد. 5 در جمعیت سالمندان سالم Sugammadex حجم تخمین زده شده از 11-14 لیتر ، نیمه عمر حذف حدود دو ساعت و ترخیص 88ml در دقیقه است. 4 Sugammadex متابولیزه نشده و تقریباً منحصراً توسط کلیه ها بدون تغییر توسط کلیه ها دفع می شود که بیش از 90 ٪ در طی 24 ساعت به طور کلی دفع می شوند. 4،5 جالب توجه ، تجویز Sugammadex فارماکوکینتیک روکورونیوم را با مجتمع روکورونیوم-سوگومادکس به روشی مشابه با Sugammadex تغییر می دهد ، با از بین بردن روکورونیوم به دور از سیستم صفراوی به دفع غالب کلیه منتقل می شود. 1،4،5

دوز

Due to one-to-one binding capacity with rocuronium, sugammadex has the ability to reverse any depth of rocuronium induced neuromuscular blockade. The dose of sugammadex required to ensure complete reversal is dependent upon the depth of block, the timing and dose of rocuronium. 4,6 The terminology used for depth of block: routine, moderate and profound, is defined by response to neuromuscular monitoring, train-of-four (TOF) and post-tetanic count (PTC). Routine block is represented by a TOF of 2 or more. Moderate block represents a deeper level of block and corresponds to a TOF of 0 and PTC 1-2. Profound block is the deepest level of neuromuscular block and occurs 3-5 minutes post NMBDs when there is no response on neuromuscular monitoring to TOF or PTC. Adequate reversal is determined by a TOF of>0. 9 ، ارتفاع پیچش چهارم 90 ٪ از ارتفاع پیچش اول است.

شکل 2: جدول نشان می دهد دوز Sugammadex مورد نیاز برای معکوس کردن سطوح مختلف محاصره عصبی عضلانی روکورونیوم. 4

برای معکوس کردن روکورونیوم روتین و متوسط و همچنین محاصره ناشی از Vecuronium ، دوزهای مشابه Sugammadex مورد نیاز است. با این حال ، 4،6 ، دوز Sugammadex برای معکوس بلوک ناشی از وکورونیوم عمیق مورد مطالعه قرار نگرفته است و بنابراین به طور رسمی مشخص نشده است. 4،6

توجه به این نکته حائز اهمیت است که در زمان بهبودی پس از تجویز Sugammadex در تمام اعماق بلوک ، تنوع زیادی وجود دارد و بنابراین نظارت عصبی عضلانی تا زمان معکوس کامل از نظر بالینی توصیه می شود. 3،4،6 کاهش دوز Sugammadex (

در صورت بروز وضعیتی که بیمار پس از دریافت دوز Sugammadex ، نیاز به محاصره عصبی عضلانی دارد ، توصیه این است که از یک NMBD جایگزین استفاده کنید ، به عنوان مثال Suxamethonium یا Benzylisoquinolinium در وهله اول. با این حال ، گاهی اوقات می توان بیمار مبتلا به روکورونیوم را دوباره جدا کرد ، اما دوز مورد نیاز بستگی به دوز Sugammadex داده شده و زمان مصرف دارد (جدول دو). 4 شروع فلج با روکورونیوم در این شرایط اغلب به تأخیر می افتد و مدت زمان عمل کوتاه تر از حد معمول است. 4

شکل 3: جدول نشان می دهد دوز روکورونیوم مورد نیاز پس از تجویز Sugammadex. 4

پیامدهای تمرین

sugammadex در مقابل neostigmine

پس از تجویز NMBD غیر قطبی ، معکوس اغلب به طور خودجوش در طول مدت زمان مشخص رخ می دهد یا در بیشتر موارد می تواند از طریق تجویز آنتی کولین استراز مانند نئوستیگمین در ترکیب با گلیکوپیررولات تسریع شود. Neostigmine اثرات نامطلوب را به خوبی به رسمیت شناخته و می تواند منجر به معکوس متغیر محاصره عصبی عضلانی شود. 2 همچنین این ضرر را دارد که نتوانست عمق عمیق محاصره را معکوس کند. اگر در طول سطح عمیق یا متوسط محاصره عصبی عضلانی داده شود ، نئوستیگمین به طور بالقوه می تواند بلوک عصبی عضلانی را با عمل مستقیم بر روی گیرنده های نیکوتین باز تشدید کند. مطالعات اولیه نشان داد که Sugammadex در مقایسه با نئوستیگمین در تولید وارونگی کامل محاصره عصبی عضلانی از هر دو سطح روتین و متوسط بلوک برتر است ، که تا 17 برابر سریعتر با Sugammadex اتفاق می افتد. 6 این نتایج در مطالعات بعدی ، همراه با تشخیص خطر کاهش خطر محاصره باقیمانده پس از عمل با Sugammadex در مقایسه با نئوستیگمین سازگار است. 1-3 یک بررسی سیستماتیک اخیر به بررسی فواید بالینی Sugammadex در مقابل نئوستیگمین در کاهش حوادث مرتبط با محاصره باقیمانده پس از عمل پرداخت. 7 این بررسی هیچ تفاوتی در بروز حالت تهوع و استفراغ یا هر رویداد مهم بعد از عمل تهدیدآمیز هنگام مقایسه Sugammadex و Neostigmine وجود ندارد. 7

یکی دیگر از مزایای فرض شده Sugammadex ، تسهیل محاصره عصبی عضلانی متوسط تا عمیق تا پایان عمل ، برای بهبود شرایط عملیاتی جراحی و در نتایج تئوری است. 8 تعیین فواید بالینی این تکنیک دشوار است ، همانطور که در بررسی اخیر جراحی لاپاروسکوپی مورد بحث قرار گرفت. 8 بهینه سازی شرایط عملیاتی صرفاً به عمق بلوک بستگی ندارد بلکه عواملی مانند تکنیک بیهوشی و فشارهای تورم لاپاروسکوپی نیز وجود دارد. 8 بیشتر جراحان عامل اغلب قادر به تشخیص تفاوت بین عمق محاصره بالینی نیستند. 8

Sugammadex / Rocuronium در مقابل سوکسامتونیوم

Suxamethonium به دلیل شروع سریع و جبران عمل ، در القاء توالی سریع (RSI) شل کننده عضله انتخاب شده است. 2 با این حال ، با عوارض جانبی متعدد و بالقوه تهدید کننده زندگی همراه است. 2 Rocuronium 1. 2mg/kg می تواند شرایط لوله گذاری Suxamethonium را برای RSI تقلید کند ، اما با نتیجه طولانی مدت عمل ، 35-75 دقیقه در مقایسه با کمتر از 10 دقیقه. 2 تجویز Sugammadex پس از دوز بالا Rocuronium 1. 2mg/kg ، محاصره عمیق ، می تواند منجر به بازگشت سریعتر NMF در مقایسه با وضوح خود به خودی محاصره ناشی از سوکسیامتونیوم شود. 1،6 Sugammadex با دوز 16mg/kg ، محاصره عصبی عضلانی عمیق را در طی 1. 3 تا 9 دقیقه پس از تجویز معکوس خواهد کرد. 6 با این حال ، زمان لازم برای مکان یابی ، محاسبه دوز و تجویز Sugammadex ممکن است زمان معکوس را به میزان قابل توجهی تأخیر کند. باید تشخیص داد که بازگشت NMF لزوماً برابر با بازگشت تهویه خود به خود در وضعیت "نمی تواند داخل لوله گذاری شود ، نمی تواند تهویه شود" (CICV) برابر باشد. 3 با این حال ، برخی گزارش های موردی از استفاده موفقیت آمیز از Sugammadex در موقعیت های CICV وجود دارد که ضمانت آن را در یک چرخ دستی راه هوایی دشوار دپارتمان ضمانت می کند. 1،3

در مقایسه با Suxamethonium ، استفاده از rocuronium و sugammadex برای تسهیل درمان با الکتروکن حامل (ECT) با زمان بهبودی کوتاه تر و کاهش شکایات بعد از عمل مانند میالژی و سردرد همراه است. 3

sugammadex برای درمان آنافیلاکسی ناشی از روکورونیوم

فرض بر این است که Sugammadex در درمان آنافیلاکسی ناشی از روکورونیوم نقش دارد و منجر به تعدادی از گزارش های موردی می شود. 1،9 چنین یافته هایی با آزمایش جلدی یا آزمایشات داخل آزمایش پشتیبانی نشده است. 1،9 یک مطالعه مورد کنترل اخیر در مورد تجزیه و تحلیل Sugammadex در مدیریت آنافیلاکسی ناشی از روکورونیوم پیش فرض نیز نتوانست استفاده Sugammadex را در این تنظیم تأیید کند. 9

جمعیت خاص

مسن

The recommended dose of sugammadex for the elderly (>75yrs) همان بیماران بالغ جوان است. 4 با این حال ، شروع عمل ممکن است کندتر باشد ، که احتمالاً به کاهش فشار قلبی در جمعیت سالخورده نسبت داده می شود. 1

پیدایش

معکوس روتین تعداد TOF 2 با Sugammadex 2mg/kg در کودکان دو تا 17 سال توصیه می شود. با این حال ، با وجود استفاده ایمن در تعداد کمی از گزارش های موردی ، استفاده Sugammadex در نوزادان یا نوزادان تأیید نمی شود. 1،4

بارداری و شیردهی

هیچ مورد مستند در مورد استفاده از Sugammadex در دوران بارداری وجود ندارد و با وجود حداقل انتقال جفت 4 توصیه نمی شود. 2 با این وجود ، گزارش های متعدد از دولت به بخش سزارین پس از سزارین وجود دارد ، که ممکن است به Rocuronium اجازه دهد NMBD جایگزین قابل قبول به سوگزامتونیوم برای لوله گذاری اضطراری زنان و زایمان شود. 1،3

چاقی

بحث در مورد دوز Sugammadex در بیماران چاق وجود دارد ، زیرا در حال حاضر دوز بر اساس وزن واقعی بدن است. 4 با این حال ، دوز مبتنی بر وزن ایده آل بدن (IBW) به علاوه 40 ٪ به نظر می رسد بی خطر است. دوز مبتنی بر IBW به تنهایی با زمان بهبودی کندتر همراه بوده و ممکن است منجر به افزایش خطر وارونگی ناکافی شود. 3

ملاحظات خاص

بیماری عصبی

Patients with myasthenia gravis pose particular challenges regarding NMBDs, as they require reduced doses, which have a variable duration of action, increasing the risk of post-operative residual blockade. 10 Cholinesterase inhibitors such as neostigmine can result in inadequate reversal of NMBDs especially in patients who are taking pyridostigmine. 10 A case series of 21 patients demonstrated that sugammadex was a safe and an effective alteative to neostigmine in patients with myasthenia gravis. 10 De Boer et al also showed recovery times were similar to patients without neuromuscular diseases for reversal of both routine and moderate block to a TOF>0. 9. 10 گزارش موردی از استفاده ایمن Sugammadex در سایر شرایط عصبی از جمله دیستروفی میوتونیک ، اسکلروز جانبی آمیوتروفیک ، دیستروفی عضلانی دوشن و بیماری هانتینگتون وجود دارد. 1،3

بیماری قلبی تنفسی

Sugammadex برای استفاده در بیماران مبتلا به بیماری های ریوی مانند برونشکتازی و فیبروز کیستیک بی خطر است. برونکواسپاسم پس از تجویز در تعداد کمی از بیماران ثبت شده است. 1،4 Sugammadex همچنین در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی و کسانی که پیوند قلب دریافت کرده اند ، به طور مؤثر مورد استفاده قرار گرفته است ، اما با مدت زمان بهبودی طولانی مدت در مقایسه با جمعیت بالغ. 1،3 دوباره فرض می شود که این بازیابی تأخیر به دلیل کاهش برون ده قلبی مانند جمعیت سالخورده است. 1،4

بیماری کلیوی

Sugammadex use in patients with a creatinine clearance 80ml/min demonstrated complete reversal in those with severe renal impairment. 11 Sugammadex was significantly slower at achieving a TOF>0. 9 در مورد اختلال در کلیه در مقایسه با گروه جمعیت عادی ، 3. 1 در مقابل 1. 9 دقیقه. 11 ترخیص کالا از گمرک Sugammadex-Rocuronium به طور قابل توجهی کاهش یافته و در تعدادی از افراد هفت روز پس از تجویز قابل تشخیص باقی مانده است. 11 با استفاده از فیلتر شار بالا ، می توان از همودیالیز برای از بین بردن sugammadex استفاده کرد. 1،4،11

بیماری کبد

شواهدی برای استفاده از Sugammadex در اختلال عملکرد کبد محدود است. با این حال ، از آنجا که Sugammadex تقریباً فقط به صورت کلی به صورت کلی دفع می شود ، در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کبدی خفیف تا متوسط ، هیچ کاهش دوز لازم نیست. 4 مطالعه بیشتر در این زمینه مورد نیاز است.

اثر متقابل مواد مخدر

به دلیل ناسازگاری فیزیکی ، تجویز همزمان Sugammadex با Ondansetron ، Verapamil و Ranitidine توصیه نمی شود. 1 اثر Sugammadex با تجویز منیزیم تغییر نمی کند و به نظر می رسد با بیهوشی فرار و داخل وریدی به همان اندازه مؤثر است. 3 فعل و انفعالات اصلی داروهای مرتبط با Sugammadex واکنش های جابجایی و ضبط است. واکنش جابجایی هنگامی اتفاق می افتد که یک دارو روکورونیوم را از مجموعه Sugammadex-Rocuronium خود جابجا کند و باعث خطر نظری از عود مجدد شود. داروهای بالقوه ایجاد شده باعث جابجایی می شوند که شامل تومیفن ، اسید فوزیدیک ، فلوکلوکساسیلین و دیکلوفناک است. با این حال ، 1،2،4 ، چنین واکنش هایی با عمل بالینی ارتباط نداشته است. 1 همچنین لازم به ذکر است که Rocuronium-Sugammadex دارای ثابت ارتباط بسیار بالایی و ثابت تفکیک بسیار کم است. 2 ضبط واکنش ها باعث کاهش اثربخشی سایر داروها می شود که Sugammadex آنها را محاصره می کند. مهمترین خطر در مورد ضد بارداری هورمونی است که ممکن است کمتر مؤثر باشد. به هر زنی که Sugammadex را دریافت کرده است ، باید به این ترتیب مشاوره شود. آنها باید از قاعده پیشگیری از بارداری هفت روزه پیروی کنند و به مدت هفت روز پس از تجویز Sugammadex ، از اقدامات احتیاطی ضد بارداری استفاده کنند. 1،2،4

عوارض جانبی

حساسیت بیش از حد اگرچه نادر است ، اما بیشترین تأثیر منفی Sugammadex است ، با یک بررسی ادبیات نشان می دهد که این امر می تواند از نظر ماهیت شدید و سریع (آنافیلاکسی) باشد ، و بیشتر موارد در طی پنج دقیقه از قرار گرفتن در معرض Sugammadex وجود دارد. 12 ذکر این نکته حائز اهمیت است که هیچ یک از بیماران در بررسی ادبیات درگذشت. 12 هنوز مشخص نیست که چرا قرار گرفتن در معرض Sugammadex ممکن است منجر به حساسیت شود ، اما ممکن است قرار گرفتن در معرض مواد غذایی و دارویی سیکلوودکسترین دارویی مقصر باشد. 1،5،12 بروز واکنشهای حساسیت در تخمین زده می شود

با وجود این ، Sugammadex به طور کلی تحمل می شود. 5،11 عوارض جانبی متداول شامل دیسوزی ، سردرد ، خستگی ، حالت تهوع ، استفراغ ، سرگیجه ، کهیر و درد شکم است. 4،5 مسئله ای که در مطالعات اولیه ذکر شد ، علائم عمق ناکافی از بیهوشی پس از تجویز Sugammadex مانند گریم ، مکیدن و سرفه بود. 6 سطح شاخص دوقطبی بالا نیز به تجویز پس از Sugammadex اشاره شد. 1 FDA نگرانی های مربوط به طولانی شدن QTC را ایجاد کرده است ، اما مطالعات بعدی با استفاده از دوزهای Sugammadex تا 32mg/kg نشان داده است که هیچ تفاوتی در QTC در مقایسه با دارونما وجود ندارد. 1،2 مسئله دیگری که توسط FDA برجسته شده است ، تأثیر Sugammadex در انعقاد به دلیل مطالعات اولیه است که نشان می دهد افزایش زمان ترومبوپلاستین جزئی فعال (APTT) احتمالاً با مهار گذرا از فاکتور XA است. 2،13 افزایش زودگذر در زمان APTT و پروترومبین (PT) در 10 دقیقه که یک ساعت در دوزهای 4mg/kg عادی می شود با پیامدهای بالینی جانبی همراه نیست. 13 این نتایج در سایر مطالعات با Sugammadex 4mg/kg آینه شده است ، اما با دوزهای بالاتر Sugammadex مطالعات بیشتری لازم است. 2

مطالعات حیوانی نشان داده است که Sugammadex ممکن است عصبی باشد ، اما همچنین تأکید می کند که نفوذ Sugammadex در سد خونی مغزی حداقل است و این خطر بالقوه را در انسان کاهش می دهد. 3

پیامدهای هزینه

در انگلستان ، Sugammadex 29. 82 پوند در هر میلی لیتر (100mg/ml) 1 هزینه دارد. این با 1. 15 پوند در هر میلی لیتر نئوستیگمین (2. 5 میلی گرم همراه با 500 میکروگرم برمید گلیکوپیرورونیوم) مقایسه می شود. دسترسی نامحدود به Sugammadex با افزایش هزینه مالی در تعدادی از مطالعات همراه است ، بدون اینکه لزوماً گردش مالی بیمار را افزایش دهد. 1،2 عدم استفاده از Sugammadex در مواقع اضطراری نیز به عنوان یک مسئله بالقوه دارویی ذکر شده است. 3 افزایش استفاده از روکورونیوم ممکن است با عواقب خاص خود مانند افزایش نرخ آنافیلاکسی همراه باشد. 2

خلاصه

Sugammadex یک عامل مؤثر و ایمن برای معکوس کردن محاصره عصبی عضلانی آمینوستروئید ، به ویژه در تمام عمق محاصره ناشی از روکورونیوم است. Sugammadex یک جایگزین واقعی برای neostigmine ارائه می دهد و در بسیاری از مناطق بالینی و جمعیت بیمار با موفقیت مورد استفاده قرار گرفته است که قبلاً می توانستند به متخصص بیهوشی ، از جمله بیماران مبتلا به اختلالات عصبی عضلانی ، دچار اضطراب زیادی شوند. استفاده Sugammadex به Rocuronium اجازه داده است تا به یک جایگزین قابل مقایسه برای Suxamethonium برای RSI تبدیل شود. با وجود این فضیلت ها و به طور کلی در سطح جهان به خوبی تحمل می شود ، هنوز نگرانی هایی در مورد حساسیت به خصوص توسط FDA در ایالات متحده وجود دارد.

تجربه با Sugammadex در سراسر جهان در حال افزایش است ، در حالی که بسیاری از کشورها با خیال راحت Sugammadex را تصویب و از آن استفاده می کنند. با این حال ، در حال حاضر ، استفاده روتین خط اول از Sugammadex نشان داده نشده است که مقرون به صرفه است. تحقیقات بیشتر برای بهبود چگونگی استفاده از Sugammadex برای بهبود موقعیت های خاص و تبدیل شدن به سرمایه گذاری اقتصادی مورد نیاز است. ایمنی Sugammadex از نظر واکنش های حساسیت و ایمنی در برخی از جمعیت مانند Peediatrics و بارداری باید به طور کامل مشخص شود.

پاسخ به س questions الات

1. Regarding sugammadex dosing a) False: Neuromuscular blockade of train-of-four count two requires 2mg/kg sugammadex to adequately reverse the block b) False: The same dosing is recommended in liver dysfunction as with non liver dysfunction c) False: The same dosing is recommended in adults>75 سال با این حال شروع کندتر خواهد بود d) درست است: دوزهای 96mg/kg با خیال راحت برای بزرگسالان انجام شده است.
2. عوارض جانبی Sugammadex عبارتند از: الف) درست: دیسگوسیا می تواند رخ دهد) درست: آنافیلاکسی یک اثر جانبی نادر است. حساسیت در ج) کاذب رخ می دهد: انحنای باقیمانده پس از عمل یا محاصره باقیمانده نادر است و با دوزها همراه است) درست است: خطر ابتلا به واکنش کاهش کارآیی ضد بارداری ه) کاذب: Sugammadex با یک APTT و PT به طور گذرا همراه است
3. Sugammadex در استفاده بالینی الف) کاذب: Sugammadex در جمعیت باردار مورد مطالعه قرار نگرفته است تا بتواند بی خطر و مؤثر باشد. با این حال ، بسیاری از گزارش های موردی از نظر بالینی از استفاده ایمن آن در بخش های پس از سزیاری ب) ب) درست است: می تواند تمام سطوح محاصره عصبی عضلانی ناشی از روکورونیوم را معکوس کند) کاذب: sugammadex در درمان آنافیلاکسی D ناشی از روکورونیوم مؤثر نیست) درست: تکرار ممکن است با هماهنگی با فلوکلوکساسیلین به دلیل واکنش جابجایی رخ دهد. ه) کاذب: Sugammadex فقط می تواند محاصره عصبی عضلانی ناشی از آمینوستروئید را معکوس کند (Rocuronium ، Vecuronium ، Pancuronium).

منابع و خواندن بیشتر

1. Lobaz S ، Clymer M ، Sammut M. ایمنی و اثربخشی Sugammadex برای معکوس محاصره عصبی عضلانی. بینش پزشکی بالینی: درمانی. 2014 ؛ 6: 1-14
2. Jahr JS ، Miller JE ، Hiruma J ، Emaus K ، You M ، Meistelman C. Sugammadex: یک بررسی علمی از جمله ایمنی و اثربخشی ، به روزرسانی در مورد موارد نظارتی و استفاده بالینی در اروپا. من j ther2015 ؛ 22 (4): 288-297
3. Ledowski T. Sugammadex: ما چه می دانیم و هنوز چه چیزی را باید بدانیم؟مروری بر ادبیات اخیر (2013 تا 2014). Anaesth Care Care 2015 ؛ 43: 14-22
4. EMCمحلول Bridion 100mg/ml برای تزریق. https://medicines. org. uk/emc/medicine/21299/spc 2015. به روز شده در 28 مه 2015. دسترسی به 15/10/2015.
5. Peeters Pam ، Van Den Heuvel MW ، Van Heumen E ، PCCM PCCM ، Smeets JMW ، Van Iersel T ، Zwiers A. ایمنی ، تحمل و فارماکوکینتیک Sugammadex با استفاده از دوزهای بالا واحد (حداکثر 96mg/kg) در افراد سالم بزرگ. Clin Drug Excip 2010 ؛ 30 (12): 867-874
6. Abrishami A ، Ho J ، Wong J ، Yin L ، Chung F. Sugammadex ، یک داروی انتخابی معکوس برای جلوگیری از محاصره عصبی عضلانی باقیمانده پس از عمل. پایگاه داده Cochrane Syst Rev. 2009 ؛ 4: CD007362
7. Abad-Gurumeta A ، Ripollés-Melchor J ، Casans-Francés R ، Espinosa A ، Martínez-Hurtado E ، Feández-Pérez C ، Ramírez JM ، López-Timoneda F ، Calvo-Vecino JM ، شواهد گروه بررسی Anesthesia. یک بررسی منظم از Sugammadex vs neostigmine برای معکوس محاصره عصبی عضلانی. بیهوشی 2015 ؛ 70: 1441-52
8. Kopman AF ، Naguib M. جراحی لاپاروسکوپی و شلیک عضلات: آیا بلوک عمیق مفید است؟بیهوشی و بی دردی. 2015 ؛ 120: 51-8
9. Platt PR ، Clarke RC ، Johnson GH ، Sadleir PHM. اثربخشی Sugammadex در آنافیلاکسی ناشی از روکورونیوم یا آنتی بیوتیک ناشی از آنتی بیوتیک. یک مطالعه مورد کنترل. بیهوشی 2015 ؛ 70: 1264-7
10. De Boer HD ، Shields MO ، Booij LHDJ. معکوس محاصره عصبی عضلانی با Sugammadex در بیماران مبتلا به مایستنی گراویس. یک سری مورد از 21 بیمار و بررسی ادبیات. EUR J ANAESTHESIOL 2014 ؛ 31: 708-721
11. Panhuizen if ، Gold Sja ، Buerkle C ، Snoeck MMJ ، Harper NJN ، Kaspers MJGH ، Van Den Heuvel MW ، Hollma MW. اثربخشی ، ایمنی و فارماکوکینتیک Sugammadex 4mgk g-1 برای معکوس محاصره عصبی عضلانی عمیق در بیماران مبتلا به اختلال شدید کلیوی. BJA 2015 ؛ 114 (5): 777-784
12. Tsur A ، Kalansky A. حساسیت مرتبط با دولت Sugammadex: یک بررسی منظم. بیهوشی 2014 ؛ 69: 1251-1257
13. Rahe-Meyer N ، Feema H ، Schulman S ، Klimscha W ، Przemeck M ، Blobner M ، Wulf H ، Speek M ، McCrary C ، Williams-Herman D ، Woo T ، Szegedi A. تأثیر واژگونی محاصره عصبی با Sugammadex versus Uduentueمراقبت از خطر خونریزی در یک مطالعه تصادفی از بیماران جراحی. بیهوشی 2014 ؛ 1212: 969-77

رئوس مطالب

این کار توسط WFSA تحت یک مجوز بین المللی Creative Commons Attribution-Noncommercial-Noderivitives 4. 0 مجوز است. برای مشاهده این مجوز ، به https://creativeecommons. org/licenses/by-nc-nd/4. 0/ مراجعه کنید

© 2023 فدراسیون جهانی انجمن های متخصص بیهوشی

WFSA در ایالات متحده به عنوان 501 (c) (3) ثبت شده است (EIN 13-3211128)

WFSA UK به عنوان یک موسسه خیریه در انگلیس و ولز (1166545) ثبت شده است.، Woo T ، Szegedi A. تأثیر معکوس محاصره عصبی عضلانی با Sugammadex در مقابل مراقبت های معمول بر خطر خونریزی در یک مطالعه تصادفی از بیماران جراحی. بیهوشی 2014 ؛ 1212: 969-77