درماتیت آتوپیک (اگزما)

(اگزما آتوپیک ؛ اگزما شیرخوار ؛ نورودرماتیت ؛ اگزما درون زا)

، دکتر ، دکترا ، دانشگاه جورج-آگوست گتینگن ، آلمان

آخرین بررسی/تجدید نظر ژانویه 2023 مشاهده آموزش بیمار منابع موضوعی

درماتیت آتوپیک (صنوبر.

درماتیت آتوپیک (حاد)

درماتیت آتوپیک (مزمن)

ضایعه پوستی (گلسنگری)

درماتیت حاد آتوپیک با.

اگزما هرپتیک

ویژگی های بالینی تشخیصی.

درماتیت آتوپیک یک اختلال التهابی پوستی مزمن با پاتوژنز پیچیده است که شامل حساسیت ژنتیکی ، اختلال عملکرد سد ایمونولوژیک و اپیدرمی و عوامل محیطی است. خارش یک علامت اصلی است. ضایعات پوستی از اریتم خفیف گرفته تا گلسنگری شدید به گلبول های قرمز است. تشخیص بر اساس تاریخ و معاینه است. درمانها شامل مشاوره در مورد مراقبت از پوست مناسب ، اجتناب از محرک ها و کورتیکواستروئیدهای موضعی و سرکوب کننده های سیستم ایمنی است. کنترل خارش و ضد عفونی نیز مهم است. موارد شدید ممکن است نیاز به سرکوب کننده سیستم ایمنی سیستمیک داشته باشد. درماتیت آتوپیک آتوپیک به طور مکرر با بزرگسالی به طور قابل توجهی برطرف یا کاهش می یابد.

علت درماتیت آتوپیک

درماتیت آتوپیک در درجه اول کودکان در مناطق شهری یا کشورهای با درآمد بالا را تحت تأثیر قرار می دهد و شیوع در طی 30 سال گذشته افزایش یافته است. حداکثر 20 ٪ از کودکان و 10 ٪ از بزرگسالان در کشورهای با درآمد بالا تحت تأثیر قرار می گیرند. بیشتر افراد مبتلا به این اختلال قبل از 5 سالگی آن را ایجاد می کنند ، بسیاری از آنها قبل از 1 سالگی. با این حال ، درماتیت آتوپیک حتی ممکن است در اواخر بزرگسالی آغاز شود. فرضیه بهداشت تأیید نشده نشان می دهد که کاهش قرار گرفتن در معرض اولیه کودکی در برابر عوامل عفونی (به عنوان مثال ، به دلیل رژیم های بهداشتی دقیق تر در خانه) ممکن است رشد اختلالات آتوپیک و خود ایمنی را به خودی پروتئین ها افزایش دهد.

بسیاری از بیماران یا اعضای خانواده آنها که درماتیت آتوپیک دارند نیز دارای آسم آسم آلرژیک هستند ، بیماری التهاب پراکنده مجاری هوایی است که در اثر انواع محرک های تحریک کننده ایجاد می شود که منجر به برونکوکسیون جزئی یا کاملاً برگشت پذیر می شود. علائم و علائم شامل تنگی نفس است. بیشتر و/یا/یا فوری از نوع فوری را بخوانید که به عنوان مثال به عنوان آلرژیک فصلی یا چند ساله آلرژیک آشکار می شود. سه گانه درماتیت آتوپیک ، کرگدن آلرژیک و آسم آتپی یا دیاتز آتوپیک نامیده می شود. از دیگر ویژگیهای پوستی آتوپی شامل Xerosis Xeroderma Xeroderma پوست خشک است که نه به ارث می رسد و نه با ناهنجاری های سیستمیک همراه است. Xeroderma ناشی از تأخیر در ریختن سلولهای سطحی پوست است و به رنگ سفید خوبی دارد. بیشتر بخوانید , ichthyosis Ichthyosis Ichthyosis is scaling and flaking of skin ranging from mild but annoying dryness to severe disfiguring disease. Ichthyosis can also be a sign of systemic disease. Diagnosis is clinical. Treatment. read more /palmar hyperlinearity (ie, more prominent skin lines on the palms), keratosis pilaris Keratosis Pilaris Keratosis pilaris is a disorder of keratinization in which hoy plugs fill the openings of hair follicles. Keratosis pilaris is common. The cause is unknown, but there is often an autosomal. read more , an infraorbital skinfold (Dennie-Morgan fold), thinning of the lateral eyebrows (Hertoghe sign), wool intolerance (irritation and itching triggered by skin contact with wool), white dermographism (vasoconstriction, causing whitening of the skin in response to scratching), and increased transepidermal water loss (in nonaffected as well as affected skin).

پاتوفیزیولوژی درماتیت آتوپیک

همه موارد زیر به پیشرفت درماتیت آتوپیک کمک می کند:

عوامل ژنتیکی اختلال عملکرد سد اپیدرمی مکانیسم های مصون شناسی محرک های محیطی

ژنهای دخیل در درماتیت آتوپیک آنهایی هستند که پروتئین های اپیدرمی و ایمونولوژیک را رمزگذاری می کنند. یک عامل اصلی پیش بینی کننده درماتیت آتوپیک وجود در بسیاری از بیماران جهش از دست دادن عملکرد در رمزگذاری ژن برای پروتئین فیگلگرین است (1 مرجع پاتوفیزیولوژی درماتیت آلوپیک یک اختلال التهابی پوستی مزمن با یک پاتوژنز پیچیده است که شامل حساسیت ژنتیکی است ،اختلال عملکرد سد ایمونولوژیک و اپیدرمی و محیط زیست. بیشتر بخوانید). Filaggrin یک جزء از پاکت سلول قرنیه است که با تمایز کراتینوسیت ها تولید می شود. در نهایت برای ساختن سد حساسیت Hygroscopic از Cortum Coeum (که به آن عامل مرطوب کننده طبیعی نیز گفته می شود) بسیار مهم است. حدود 10 ٪ از جمعیت اروپایی حامل های هتروزیگوت جهش از دست دادن عملکرد Filaggrin هستند. حضور این جهش ها (و همچنین جهش های کپی داخل دهانی) خطر ابتلا به درماتیت شدیدتر آتوپیک و سطح IGE بالاتر را افزایش می دهد. جهش های فیلگلین نیز با آلرژی بادام زمینی و آسم ، حتی در صورت عدم وجود درماتیت آتوپیک همراه است.

این بینش های مولکولی اخیر درک جدیدی از درماتیت آتوپیک و چگونگی التهاب پوستی ، یک حساسیت از نوع تاخیری با واسطه سلول T ، مربوط به شرایط آلرژیک با حساسیت های فوری مانند آسم و رینیت آلرژیک (تب یونجه) را ارائه می دهد. نقص مانع پوست اپیدرمی به دلیل جهش های فیگلگرین ، توسعه زروزروز و مستعد ابتلا به سوزش پوست را توضیح می دهد. این منجر به تظاهرات درماتیت آتوپیک می شود که یک واکنش آلرژیک نیست. در مقابل ، التهاب پوستی یک حساسیت از نوع تاخیری با واسطه سلول T است و شامل یک مؤلفه Th2 غالب در پوست است. این حساسیت به حساسیت ، پپتیدهای ضد میکروبی (به عنوان مثال ، بتا-دفنسین ها) را تنظیم می کند ، که توضیح می دهد که چرا بیماران مبتلا به درماتیت آتوپیک مستعد ابتلا به عفونت های باکتریایی و ویروسی پوست هستند. افزایش نفوذ به تحریک کننده های پوستی و آلرژن ها همچنین منجر به التهاب Th2 غالب می شود ، که همچنین باعث تولید IgE می شود و مستعد ابتلا به حساسیت های فوری است. با این حال ، از آنجا که مکانیسم اصلی واسطه درماتیت آتوپیک به تأخیر می افتد ایمنی با واسطه سلول ، اجتناب از آلرژن های نوع فوری (به عنوان مثال ، گرده ، کنه های گرد و غبار) معمولاً درماتیت آتوپیک بهبود نمی یابد. اگرچه حساسیت های فوری از نوع فوری (به عنوان مثال ، آسم ، رینیت آلرژیک) ناشی از نقص سد پوست است ، اما آنها التهاب پوستی با واسطه سلول T را از درماتیت آتوپیک سوق نمی دهند.

در بیماران مبتلا به دیاتز آتوپیک ، درماتیت آتوپیک به طور معمول قبل از کرگدن آلرژیک و آسم است. بعضی اوقات ، این دنباله "راهپیمایی آتوپیک" نامیده می شود و به این دلیل رخ می دهد که نقص سد پوست نقص اصلی در شرایط آتوپیک است.

مرجع پاتوفیزیولوژی

1. Brown SJ ، McLean WH: یک مولکول قابل توجه: Filaggrin. J Invest Dermatol 132 (3 Pt 2): 751-762 ، 2012. doi: 10. 1038/jid. 2011. 393