شاخص آسیب پذیری جامعه Covid-19 برای هدایت سیاست دقیق در ایالات متحده

سابقه و هدف در آوریل 2020 ما شاخص آسیب پذیری جامعه COVID-19 ایالات متحده (CCVI) را منتشر کردیم تا آسیب پذیری زندگی در برابر تأثیر سلامت ، اقتصادی و اجتماعی COVID-19 را در سطح ایالت ، ایالت و سرشماری به وجود آوریم. در اینجا ما این روش را شرح می دهیم ، چگونه آسیب پذیری در ایالات متحده توزیع می شود و تأثیر جوامع آسیب پذیر را در سال اول این بیماری همه گیر ارزیابی می کنیم.

روش های این شاخص 40 شاخص را در هفت موضوع ترکیب می کند و هر دو داده عمومی و اختصاصی را ترسیم می کند. ما در مورد موارد COVID-19 ، مرگ و میر ، دسترسی به سایت آزمایش و معوقه اجاره بها با آسیب پذیری مرتبط هستیم.

نتایج اگرچه آسیب پذیری کلی COVID-19 در جنوب متمرکز است ، اما هفت موضوع اساسی تنوع مکانی قابل توجهی را نشان می دهد. از تاریخ 13 مه 2021 ، با وجود دریافت 27 ٪ آزمایشات کمتر (تعدیل شده برای جمعیت) ، سومین دوره از ایالت های آسیب پذیر 21 ٪ موارد بیشتر و 47 ٪ مرگ و میر بیشتر از سطح پایین کشور های آسیب پذیر را مشاهده کرده اند. مضامین آسیب پذیری فردی با گذشت زمان در روابط خود با مرگ و میر متفاوت است زیرا ویروس در سراسر کشور فرا گرفته است. بیش از 20 ٪ از خانواده های آسیب پذیر برتر Tercile در اجاره عقب افتاده اند. از آن زمان دسترسی به سایت آزمایش فقیرتر برای جمعیت آسیب پذیر روستایی در اوایل این بیماری همه گیر کاهش یافته است.

نتیجه گیری CCVI خطر بیشتری از سلامت و تأثیر اقتصادی را به خود اختصاص می دهد. این برنامه در برنامه ریزی پاسخ از استفاده گسترده برخوردار بوده است ، و ما درسهای آموخته شده در مورد ایجاد یک ابزار داده محور را در میان یک بیماری همه گیر سریع به اشتراک می گذاریم. CCVI و یک کاوشگر داده تعاملی در PrecisionForCovid. org/ccvi در دسترس هستند.

آنچه قبلاً در این موضوع شناخته شده است

آنچه قبلاً در این موضوع شناخته شده است

• جوامع مختلف در سراسر ایالات متحده اثرات منفی بحران های بهداشت عمومی را تا درجات مختلف شدت تجربه می کنند.
• شاخص های کامپوزیت ، مانند شاخص آسیب پذیری اجتماعی CDC ، با تبدیل مجموعه داده های پیچیده به اطلاعات به راحتی قابل هضم و عملی ، برای سیاست گذاران ارزشمند هستند. با این حال ، شاخص های موجود در شاخص آسیب پذیری اجتماعی ، تأثیرات منفی ناشی از همه گیر فعلی را به طور کامل متناسب نمی کنند.

آنچه این مطالعه اضافه می کند

آنچه این مطالعه اضافه می کند

• شاخص آسیب پذیری جامعه ایالات متحده COVID-19 آسیب پذیری هایی را که دارای ابعاد بهداشت ، اجتماعی و اقتصادی است که توسط هر جامعه ای در ایالات متحده متفاوت احساس شده است ، ضبط می کند.
• جمعیت آسیب پذیر موارد و مرگ و میر بیشتری ، بیکاری بالاتر و عدم دسترسی به پشتیبانی مهم مانند سایت های آزمایش را تجربه کرده اند.
• سیاست های دقیق هدف قرار دادن جمعیت آسیب پذیر باید برای کاهش شکاف در عواقب منفی تجربه شده در این و همه گیر آینده ، طراحی و تصویب شود ، و شاخص آسیب پذیری جامعه Covid-19 ابزاری برای برجسته کردن مکان و چرا این نابرابری ها است.

معرفی

در 21 ژانویه ، اولین مورد COVID-19 در ایالات متحده (ایالات متحده) مشاهده شد. تا اواسط ماه مارس ، انتقال جامعه منجر به گسترش در سراسر کشور با حدود 100000-200،000 نفر در حال راه رفتن در اطراف آلوده شده بود (1). این امر باعث ایجاد مجموعه ای از سیاست های شدید شد که بخش های قابل توجهی از اقتصاد ، سیستم آموزش و جامعه را به طور گسترده تر خاموش کرد. این رویکرد فوق العاده بی پروا بود و باعث آسیب گسترده اقتصادی (2) ، تلفات شغلی و تأثیرات سلامتی ثانویه مانند تشخیص تاخیر در سرطان و افزایش سلامت روانی ضعیف (3 ، 4) شد. این تأثیرات به هیچ وجه به طور مساوی در بین جمعیت توزیع نشده بود ، و جوامع آسیب پذیر منجر به عواقب منفی (5) می شدند ، با مسائل بهداشت روان بیشتر در جوامع آسیب پذیر (3) و تأثیر بر اشتغال و درآمد (2 ، 6). مشابه همه گیر قبلی (7) ، COVID-19 نابرابری های بهداشتی و اقتصادی را تشدید کرده است.

در مارس 2020 ، ما شروع به بررسی چگونگی ارائه ابزاری برای سیاست گذاران برای محافظت از این جوامع آسیب پذیر در سراسر ایالات متحده ، چه از نظر سلامت و چه بهزیستی اجتماعی و اقتصادی آنها کردیم. حمایت از جوامع با استفاده از منابع محدود نیاز به یک رویکرد دقیق (8) دارد ، به معنای استفاده از سیاست ها و مداخلات که شرایط اجتماعی ، اقتصادی و بهداشتی محلی را در نظر می گیرند (9). قبل از Covid-19 شناخته شده بود که بسیاری از عوامل اقتصادی و اقتصادی و محیطی واسطه تأثیر بیماری همه گیر (10-12) ، و شواهد اولیه از چین و ایالات متحده به عوامل خطر خاص برای پیامدهای ضعیف مانند پیری اشاره می کردند (13)بشرنیاز واضح برای نقشه برداری به سرعت وجود دارد که جوامع آسیب پذیر هستند و به چه دلیلی (های) ، به گونه ای که سیاست گذاران می توانند منابع محدودی را برای جوامع مناسب در اولویت قرار دهند. با نگاهی به فراتر از موج اولیه عفونت ها ، چنین نقشه گرانول همچنان زمینه کلیدی را برای سایر سیاست ها از جمله باز شدن مجدد مشاغل ، هدف قرار دادن خدمات بهداشتی و تغذیه ، ارائه پشتیبانی مالی و اطمینان از توزیع واکسن عادلانه فراهم می کند. در حالی که چندین شاخص بهداشت عمومی قبل از COVID-19 در دسترس بود (14-17) ، همه فاقد عوامل مهم برای COVID-19 ، دانه بندی جغرافیایی برای یک پاسخ مؤثر یا هر دو بودند.

برای پر کردن این شکاف ، ما شاخص آسیب پذیری جامعه COVID-19 (CCVI) را ساختیم تا پیش بینی کنیم که جوامع آمریکایی نسبت به همه گیر Covid-19 مقاومت کمتری دارند. ما آسیب پذیری را به عنوان یک توانایی محدود در کاهش ، درمان و تأخیر در انتقال ویروس و مقاومت در برابر اثرات ثانویه آن بر نتایج بهداشت ، اقتصادی و اجتماعی تعریف کردیم. با تعریف ، آسیب پذیری یک ساختار چند بعدی است و ما یک شاخص مدولار را برای بازتاب این موضوع طراحی کردیم. CCVI از آن زمان توسط مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری به عنوان ابزاری ارزشمند در تحقیقات COVID-19 و برنامه ریزی پاسخ همه گیر شناخته شده است (18 ، 19).

در این مقاله روش و منابع داده در پشت این شاخص را شرح می دهیم. ما نتایج این کار را ارائه می دهیم ، از جمله خود CCVI و داده های ثانویه که نشان دهنده تأثیر نامتناسب COVID-19 بر سلامتی و بهزیستی اقتصادی جوامع آسیب پذیر است.

روش شناسی

با استفاده از آخرین شواهد بر روی شاخص های موجود

CCVI طیف وسیعی از شاخص ها را به منظور گرفتن بسیاری از جنبه های آسیب پذیری در خود جای داده است. ما با یک فهرست معتبر ، شاخص آسیب پذیری اجتماعی CDC (SVI) شروع کردیم که به راحتی در سطح دستگاه سرشماری (15 ، 20) در دسترس بود. SVI شامل چهار موضوع است - وضعیت اقتصادی اقتصادی ، ترکیب خانواده و ناتوانی ، وضعیت اقلیت و زبان و نوع مسکن و حمل و نقل - که جمعیت را به طور نامتناسب تحت تأثیر بلایای طبیعی قرار می دهد (15 ، 20). SVI به طور خاص برای همه گیر Covid-19 طراحی نشده است. به طور خاص ، شامل طیف وسیعی از عوامل خطر برای نتایج بالینی ضعیف ویروس ، شرایط زندگی و کار که منجر به نتایج نامطلوب و نامتناسب مربوط به COVID یا معیارهای ظرفیت سیستم بهداشتی نمی شود.

ما نسخه اولیه این فهرست را در آوریل 2020 منتشر کردیم که مضامین سیستم اپیدمیولوژیکی و بهداشتی را به SVI بدون تغییر اضافه کردیم. ما یک نسخه به روز شده از این فهرست را در نوامبر 2020 منتشر کردیم که شاخصی است که در قسمت باقیمانده این مقاله شرح داده شده است. CCVI از هفت موضوع تشکیل شده است ، با سه مورد اول که یک نسخه متراکم از SVI را منعکس می کنند ، و چهار مورد باقی مانده که مضامین خاص Covid-19 را منعکس می کنند (شکل 1). هر موضوع شامل شاخص های موجود در دستگاه سرشماری ، شهرستان یا سطح ایالتی است که در ضمیمه 1 به تفصیل شرح داده شده است. اگر یک شاخص در دستگاه سرشماری در دسترس نبود ، از مقدار منطقه والدین استفاده می شد.

• شکل دانلود
• در برگه جدیدی باز کن

شکل 1:

مضامین و زیرمجموعه های CCVI و اقدامات نتیجه. مضامین این شاخص انواع مختلفی از عوامل اساسی را در بر می گیرد که باعث آسیب پذیری در طیف گسترده ای از نتایج همه گیر منفی می شود ، که برخی از آنها در سمت راست ذکر شده است. شاخص های خام در پیوست 1 ذکر شده است. یک دلیل منطقی که روابط بین مضامین و نتایج را توصیف می کند در پیوست 2 نشان داده شده است.

برای تصمیم گیری در مورد مضامین ، ما ادبیات COVID-19 را در مورد عوامل تشدید کننده برای نتایج ضعیف بهداشت ، اجتماعی و اقتصادی تا نوامبر 2020 ارزیابی کردیم و در مورد این فهرست با متخصصان موضوع بحث کردیم. ضمیمه 2 پایه شواهدی را که زیربنای هر یک از مضامین است ، ضبط می کند ، و ضمیمه 34 توضیح می دهد که چگونه شاخص ها از نظر آماری در زیر مجموعه ها ، مضامین و نمره شاخص کلی جمع می شوند.

تجزیه و تحلیل آماری از شاخص با داده های ثانویه

مجموعه داده های پویا مربوط به COVID-19 برای تجزیه و تحلیل در برابر شاخص و مضامین تشکیل دهنده آن جمع آوری شد. موارد تأیید شده COVID-19 و تعداد مرگ و میر در 2 مارس 2021 از مرکز علوم و مهندسی دانشگاه دانشگاه جان هاپکینز به دست آمد ، که داده های COVID-19 را برای هر ایالت ایالات متحده جمع آوری و گزارش می دهد (21). ما میزان پرونده و مرگ را به عنوان میانگین تعداد موارد تازه تأیید شده و مرگ و میر در طی یک دوره 7 روزه محاسبه کردیم. داده های محل آزمایش COVID-19 از Giscorps (22) گردآوری شد. حداقل فاصله سفر تا محل آزمایش به عنوان مسافت های منهتن (شهر بلوک) بین یک مرکز سرشماری با وزن جمعیت و نزدیکترین سایت آزمایش محاسبه شد. برآوردهای سطح شهرستان با استفاده از میانگین دستگاه سرشماری با وزن جمعیت ایجاد شده است.

ما ارتباط بین آسیب پذیری و معوقه اجاره را در سطح ایالتی از طریق بررسی نبض خانه سرشماری ایالات متحده (23) ، یک ابزار مکرر مقطع که پاسخ های شخصی و خانگی به همه گیر را اندازه گیری می کند ، از جمله رفتار پرداخت اجاره ، بررسی کردیم. ما در صورت پاسخ منفی به این سؤال ، داوری کردیم که یک خانواده اجاره ای در حال عقب نشینی باشد: "آیا در حال حاضر در پرداخت اجاره خود به روز هستید؟"ما تأثیر سطح دولتی CCVI را در معوقه اجاره با استفاده از روش حداقل مربعات عمومی با استفاده از وزن تکثیر خانگی در بسته نظرسنجی در R (24) تخمین زده ایم. مقادیر P گزارش شده با ضریب پیش بینی CCVI مطابقت دارد.

ما تجزیه و تحلیل مؤلفه های اصلی را برای درک خصوصیات مشترک مضامین اساسی CCVI با استفاده از بسته Factominer در R (25) انجام دادیم ، با بارهای مربوطه در یک فاصله از فاصله. تجزیه و تحلیل شباهت ها و تفاوت های بین CCVI و SVI به همراه رگرسیون هر شاخص در برابر چندین نتیجه منفی مربوط به همه گیر COVID-19 ارائه شده است. برای انجام این کار ، ما رگرسیون دو متغیره را با این شاخص به عنوان پیش بینی کننده و ایالت به عنوان یک اثر ثابت ، که توسط جمعیت شهرستان وزن دارد ، به طور مستقل برای هر تاریخ همه گیر انجام دادیم.

نتایج

آسیب پذیری به همان اندازه در سراسر ایالات متحده توزیع نمی شود

Figure 2 shows the overall vulnerability distributed across 72,173 census tracts within 3,142 counties and 51 states (including the District of Columbia). We find that eight out of the top 10 most vulnerable census tracts reside in Florida with five of those tracts being in the city of Miami. However, vulnerability, according to the CCVI, is overwhelmingly concentrated in the Southe region of the United States where 74% of the Southe population live in a county within the top 2 quintiles of the index (CCVI>= 0. 6). ما متوجه شدیم که هفت مورد از 10 ایالت آسیب پذیر در کارولینای شمالی و هفت ایالت از ده ایالت آسیب پذیر در جنوب واقع شده اند. CCVI کلی را می توان به نمرات برای هر یک از هفت موضوع تقسیم کرد. پیوست 4 نقشه های آسیب پذیری هر موضوع را نشان می دهد که الگوهای متمایز را برای هر بعد آسیب پذیری نشان می دهد، و precisionforcovid. org/ccvi میزبان یک نسخه تعاملی از ایندکس است. تجزیه واریانس کمک به شاخص توسط هر موضوع با استفاده از تجزیه و تحلیل همبستگی و تجزیه و تحلیل مؤلفه های اصلی در پیوست 5 نشان داده شده است.

• شکل دانلود
• در برگه جدیدی باز کن

شکل 2:

آسیب پذیری در سراسر ایالات متحده نسبت به همه شهرستان ها بیان شده است. CCVI به ترسیل ها (بالا، متوسط، کم) تقسیم می شود.

High vulnerability afflicts counties both small and large. The top 10 most populous counties in the US with a CCVI score in the top quintile (i.e.>0. 8، آسیب پذیری بسیار بالا) دارای یک جمعیت ترکیبی است که برابر است~12 درصد از ایالات متحدهدر حالی که بسیاری از شهرستان های آسیب پذیر در جنوب یافت می شوند، شکل 3 سایر مناطق، از جمله شهرهای بزرگ در شمال شرق، غرب میانه و غرب را نشان می دهد که دارای نقاط آسیب پذیری نیز هستند.

• شکل دانلود
• در برگه جدیدی باز کن

شکل 3.

نمودار پراکندگی هر شهرستان ایالات متحده را به عنوان تابعی از امتیاز آسیب پذیری و اندازه جمعیت آن نشان می دهد. هر نقطه نشان دهنده یک شهرستان است. محور x در مقیاس لگاریتمی است. CCVI: شاخص آسیب پذیری جامعه COVID-19.

شهرستان های آسیب پذیر بیشتر تحت تأثیر عفونت ها و مرگ و میر قرار گرفته اند

از 13 می 2021، افراد در جوامع آسیب پذیر 21 درصد بیشتر در معرض ابتلا به کووید-19 و 47 درصد بیشتر احتمال دارد که جان خود را از دست بدهند، بدون تعدیل سن و بیماری های همراه. این تفاوت ها در اوج ماه مه و ژوئیه 2020 قابل توجه بود، و این نابرابری تقریباً در تمام دوران همه گیری ادامه داشت، اگرچه در طول موج در اوایل زمستان 2020 به طور خلاصه کاهش یافت زیرا ویروس در شهرستان های کمتر آسیب پذیر نیز افزایش یافت (شکل 4).. از مارس 2021، شهرستان های با آسیب پذیری بالا نرخ موارد و مرگ و میر بسیار بالاتری داشتند، که نشان می دهد آسیب پذیری همچنان یک لنز ضروری برای نظارت بر روندهای ملی COVID-19 است. با تفکیک آسیب پذیری با هفت موضوع، متوجه می شویم که تأثیر آن بر انواع مختلف جوامع آسیب پذیر در طول زمان بسیار متفاوت بوده است (پیوست 6).

• شکل دانلود
• در برگه جدیدی باز کن

شکل 4.

یک سری زمانی از موارد COVID-19 و مرگ و میر به عنوان تابعی از آسیب پذیری. TOP: موارد جدید در هر 100K در 7 روز گذشته گزارش شده در سطح شهرستان و از آسیب پذیری Tercile جدا شده است. پایین: مرگ و میر در هر 100k به عنوان میانگین نورد 7 روزه (در هفته گذشته) در سطح شهرستان گزارش شده و از آسیب پذیری Tercile جدا شده است. توجه داشته باشید که اوج اواخر ماه مه به دلیل افزودن تعداد زیادی از مرگ های "احتمالی" Covid-19 بود.

دسترسی به سایتهای آزمایش بیشتر عادلانه است

بررسی سهام در دسترسی به سایت آزمون برای درک تعصب احتمالی در داده های گزارش شده و همچنین عدالت پاسخ COVID-19 بسیار مهم است. در مناطق شهری ، CCVI با چگالی سایت آزمون (57/0 = P) یا فاصله (34/0 = P) رابطه معنی داری ندارد. در مناطق روستایی ، آسیب پذیری بیشتری با افزایش دسترسی (بیشتر سایت های آزمایش ، P = 0. 0002 و مسافت سفر کوتاه تر ، P = 0. 0008) همراه است ، و تأکید بر پیشرفت های حاصل از پشتیبانی از مناطق آسیب پذیر روستایی از زمان دسترسی زود هنگام در تابستان 2020 (در تابستان 2020 مشاهده شد (()26)

پرداخت اجاره در کشورهای آسیب پذیر دورترین است

آسیب پذیری نقش مهمی در خطر نتایج مختلف اقتصادی در طول همه گیر COVID-19 داشته است. کاهش هزینه های مصرف کننده و افزایش بیکاری توسط کارگران با دستمزد کم در مقایسه با دستمزد بالا (2) به طرز چشمگیری احساس می شد. با توجه به تأثیرات اقتصادی آبشار ، پرداخت مسکن در معرض خطر جدی بزهکاری قرار دارد و تنها مهلت های ملی و ایالتی ناشی از اخراج های گسترده و سلب حق اقامه دعوی است (27). در میان سه موج از بررسی نبض خانه سرشماری ایالات متحده بین اوت و دسامبر 2020 ، پاسخ دهندگان ایالت هایی با CCVI بالاتر احتمالاً اظهار داشتند که در اجاره عقب مانده اند (شکل 5). افزایش 10 درصدی آسیب پذیری با افزایش 0. 7 امتیاز در درصد خانوارهایی که در پرداخت اجاره بها هستند (P = 0. 003) همراه است. اگرچه سطح بزهکاری در امواج افزایش یافته است ، ارتباط با CCVI با گذشت زمان به طور قابل توجهی تغییر نمی کند.

• شکل دانلود
• در برگه جدیدی باز کن

شکل 5:

تعداد فزاینده ای از مردم در حال پرداخت اجاره بها هستند و نرخ بیش از 20 ٪ در کشورهای بسیار آسیب پذیر در دسامبر 2020 است. میله های خطا نشانگر فاصله اطمینان 95 ٪ است.

مضامین COVID-19 در CCVI از نظر جغرافیایی از آسیب پذیری اجتماعی متمایز است

هم CCVI و هم SVI CDC برای کمک به منابع مستقیم برای جوامع نیازمند پشتیبانی در هنگام اضطراری بهداشت عمومی طراحی شده اند. همبستگی با وزن جمعیت SVI و CCVI رابطه مثبت و خوبی بین شاخص ها در سطح استان نشان می دهد (82/0 = r ، p<.001) and census tract ( r = .86, p <.001) level (Appendix 7). The SVI and CCVI constituent themes are largely positively correlated with each other, though much less so on the CCVI’s COVID-specific themes, underscoring the importance of considering vulnerabilities beyond social vulnerability alone (Appendix 7).

بحث

در این مقاله ، یک شاخص در سطح سرشماری ایالات متحده آمریكا ضبط شده است كه چندین راننده از آسیب پذیری COVID-19 را ضبط می كند. ما می دانیم که جوامعی که از این شاخص آسیب پذیر هستند ، از موارد قابل ملاحظه ای COVID-19 ، نرخ مرگ و میر بالاتر رنج می برند و با نرخ های بالاتری از معوقه اجاره و وام مسکن روبرو هستند. در مقابل ، دسترسی به سایت تست فیزیکی پس از نابرابری زودتر در بیماری همه گیر ، بین جمعیت آسیب پذیر و غیر قابل ملاحظه مشابه است. CCVI با اضافه کردن چندین موضوع خاص Covid-19 که فقط با آسیب پذیری اجتماعی ارتباط دارند ، روی شاخص آسیب پذیری اجتماعی موجود قرار می گیرد.

با استفاده از داده های موردی ، مرگ ، آزمایش و اقتصادی ، تأثیر آسیب پذیری COVID-19 را در نقاط مختلف همه گیر بررسی کردیم. نابرابری در مورد و میزان مرگ و میر در طول بیماری همه گیر مشهود است ، و ما قبلاً از نابرابری در بستری های COVID-19 و فشار بر ظرفیت بیمارستان گزارش داده ایم (28). قبلاً شناخته شده بود که برخی از عوامل سطح شهرستان با مرگ و میر (29 ، 30) و آسیب پذیری اجتماعی در اوایل بیماری همه گیر با مرگ و میر بالاتر ارتباط دارند (31) ، و نتایج ما نشان می دهد نابرابری ها در بیشتر سال اول بیماری همه گیر ادامه داشته است. بشرکار قبلی تأثیر نامتناسب COVID-19 را بر کارگران با دستمزد کم نشان داده بود (2). ما بیشتر مشاهده می کنیم که مناطقی که توسط CCVI آسیب پذیر هستند نیز بالاترین نرخ بزهکاری اجاره را دارند. در مقابل ، دسترسی به سایت های آزمایشی بیشتر بر خلاف این بیماری همه گیر (26) ، عادلانه بود. این یافته دلگرم کننده بیانگر تلاشهای گسترده برای بهبود دسترسی ، مانند سرمایه گذاری در آزمایش در کالج های تاریخی سیاه و دانشگاه ها است (32).

ما CCVI را در برابر شاخص آسیب پذیری اجتماعی که به طور گسترده استفاده می شود ، مقایسه کردیم ، که توسط CDC برای پشتیبانی از مدیریت حوادث (15) تهیه شده است. هدف ما ساختن شاخصی بود که عناصر آسیب پذیری اجتماعی را در بر می گرفت که برای هرگونه فاجعه بسیار مهم است و عناصر خاصی را برای COVID-19 اضافه می کند. ما می دانیم که این مضامین خاص Covid-19 توزیع های جغرافیایی قابل توجهی متفاوت در سراسر ایالات متحده نشان می دهد و فقط با آسیب پذیری اجتماعی در ارتباط هستند. اگرچه نمرات کلی CCVI و SVI در ارتباط هستند (با تقریباً دو سوم واریانس در مناطق به اشتراک گذاشته شده بین آنها) ، مضامین موجود در CCVI درایورهای بسیار عملی آسیب پذیری را برای کاهش در برابر کاربر فراهم می کند. مضامین خاص COVID-19 بیشتر در طول بیماری همه گیر روابط متمایز با مرگ و میر نشان داد و بیشتر تأکید می کند که مضامین اضافی در CCVI برای این بیماری همه گیر ضروری است.

تصمیم برای در نظر گرفتن آسیب پذیری کلی یا آسیب پذیری سطح دامنه با استفاده از مضامین فردی بستگی به مورد استفاده خاص دارد. به عنوان مثال ، توزیع اولویت منابع پزشکی ممکن است آسیب پذیری سیستم مراقبت های بهداشتی را در نظر بگیرد ، در حالی که ایجاد مکانیسم های ردیابی تماس ممکن است با غلظت محیط های پرخطر در یک جامعه خاص آگاه شود. پاسخ مناسب به نتایج نامطلوب بر اساس ویژگی های جامعه به طرز چشمگیری متفاوت است و با در نظر گرفتن مشخصات آسیب پذیری یک جامعه معین ، به دولت های محلی اجازه می دهد تا منابع را به طور مؤثر برای تأثیر حداکثر در هر مرحله از پاسخ هدف قرار دهند. ضمیمه 9 برخی از موارد استفاده از CCVI را توصیف می کند ، و درسهایی که برای ساخت و استفاده از شاخصی مانند CCVI برای یک پاسخ همه گیر مؤثر آموخته شده است.

محدودیت ها

CCVI یک امتیاز را به هر واحد جغرافیایی اختصاص می دهد ، که حاوی هر جایی بین چند هزار تا میلیون ها نفر (برای چند شهرستان انتخابی) است. با این حال ، برخی از شاخص ها فقط در سطح ایالت یا ایالت موجود هستند ، به گونه ای که به هر دستگاه سرشماری برای آن شاخص یک امتیاز اختصاص داده می شود. در حالی که این همیشه مسئله ای نیست - به عنوان مثالشاخص های سیستم بهداشتی در سطح سرشماری معقول نیستند - در بعضی موارد این ناهمگونی قابل توجهی برای یک شاخص در یک جغرافیا پنهان است. نکته مرتبط این است که هر شاخص یک آمار خلاصه است و تفاوتهای بزرگ فردی را پنهان می کند. بسیاری از مناطق با نابرابری عظیم در شاخص های بهداشتی و اجتماعی وجود دارد و گرفتاری جمعیت آسیب پذیر در چنین جوامعی به راحتی در یک جمعیت از بین می رود.

این شاخص آسیب پذیری های اساسی در COVID-19 را که طی ماه ها یا سالها تغییر می کند ، ضبط می کند و بیشتر شاخص ها بر اساس داده های پیش از ارزش گذاری است. این بدان معناست که این شاخص نشان دهنده پاسخ همه گیر ، مانند سیاست های سطح دولتی است که برای محافظت از آسیب پذیر ها در نظر گرفته شده است ، و همچنین منعکس کننده تغییرات روزانه در موارد ، مرگ و میر ، تحرک و غیره نیست. این تفاوت آشکار در بسیاری از مدلهای اپیدمیولوژیک است که به شدت بر عفونت ها ، بستری شدن و مرگ و میر متمرکز شده است (33 ، 34). با این حال ، در کار ما با دولت و سایر شرکا ، ماهیت تغییر ناپذیر این شاخص به ویژه مفید بوده است ، تا زمانی که این شاخص به طور مناسب با داده های زنده ترکیب شود. یعنی ما شاخص را به عنوان یک نقطه شروع برای تجزیه و تحلیل بیشتر در نظر می گیریم ، به عنوان لنز که از طریق آن می توان (در) عدالت را در سراسر نظارت ، پیش بینی و داده های پاسخ همه گیر درک کرد ، که هیچکدام از آنها به دنبال جایگزینی نیست. نکته عملی تر این است که بیشتر ادارات بهداشتی قادر به انجام کار با یک شاخص به روز شده به صورت روزانه یا هفتگی نیستند.

سرانجام ، این شاخص سرزمین های ایالات متحده را پوشش نمی دهد زیرا بسیاری از شاخص ها - از جمله معیارهای آسیب پذیری اجتماعی - برای این جغرافیاها در دسترس نبودند.

در دسترس بودن داده ها

شاخص آسیب پذیری جامعه COVID-19 و یک کاوشگر داده تعاملی در وب سایت Surgo Venture موجود است. شاخص آسیب پذیری اجتماعی CDC از طریق CDC و ATSDR در دسترس است. موارد COVID-19 را تأیید کرد و تعداد مرگ در 2 مارس 2021 از مرکز علوم و مهندسی دانشگاه دانشگاه جان هاپکینز ، که داده های COVID-19 را برای هر ایالت ایالات متحده جمع آوری و گزارش می دهد ، بدست آمد. داده های محل آزمایش COVID-19 از Giscorps گردآوری شد. معوقات اجاره ای در سطح ایالتی از طریق بررسی پالس خانگی دفتر سرشماری ایالات متحده جمع آوری شد.